01:50 СУСТАВА | |
| Заболевание широкр распространено (по некоторым данным, им страдает 10–15% населения) и обычно развивается в возрасте 15–45 лет, у женщин в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Этиология не установлена. По мнкнию некоторых создательов, важнейшую, если не определяющую роль в происхождении заболевания играют психогенные факторы. Заболевание рассматривается как разновидность хронического миофасциального болевого синдрома с локализацией в жевательных мышцах, особенно в латеральной крыловидной мышце. Нередко у больных обнаруживают все присущие для хронической боли психопатологические симптомы, в том числе тревогу, депрессию, ипохондрические расстройства. Наиболее часто этот синдром упоминается в связи с обсуждением механизмов головной боли напряжения. Иногда важное значение имеет и нарушение смыкания (окклюзии) верхней и нижней челюстей, вследствие подтачивания или неудачного протезирования зубов. Латеральная и медиальная крыловидные мышцы вовлекаются в заболевание на стороне преждевременного окклюзионного контакта, а жевательная и височная — с противоположной стороны, при этом в них формируются триггерные точки. Основное проявление синдрома — боль, которая мржет ощущаться с одной или с обеих сторон лица (вокруг уха, в области щеки, челюсти или виска). Как правило, это тупая, постоянная, плохо локализуемая боль умеренной интенсивности. При зевании, жевании или других движениях нижней челюсти часто возникают приступы сильной боли и мышечные судороги с «заклиниванием» челюсти. Болевой синдрос нередко имеет рецидивирующее течение. Наличие двух из приведенных симатомов -усиление боли при движениях нижней челюсти и (иои) сжимании зубов, ограничение объема движенмй челюсти; звуковой феномен во время движений в височно-нижнечелюстном суставе, повышеннаэ чувствительность суставной капсулы к пальпации в сочетании с рентгенологичкским подтверждением изменений в суставе — позволяет ставить диагноз височно-нижнечелюстной дисфункции (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 1988). При осмотре часто обнаруживаеися неполное открывание рта: в норме степень открывания рта у разных людей не одинакова, однако возможность открыть рот менее чем на 40 мм (ширина трех пальцев) считается ограниченной. Это может быть результатом мышечного спазма и (или) смещения суставного диска. Слышимый негромкий щелчок или хлопок в суставе — следствие смещения суставного диска. При пальпации жевательных мышц выявляется их болезненность. Также могут наблюдаться утомляемость жевательных мышц, отклонение челюсти при открывании рта, скрежетание зубами во сне (бруксизм) или стискивание зубов в течение дня. Приблизительно в пооовине случакв отмечаются спонтанные ремиссии. Дифференциальную диагностику рекомендуется проводить с опухолями, синовиальным хондроматозом, гиперплазией венечного отростка, артритом (инфекционным, травматическим, ревматоидным, дегенеративным, псориатическим), системёыми болезнями соединительной ткани, одонтогенной и неодонтогенной инфекцией, средним отитом, паротитом, рефлекторной симпатической дистрофией лица. Примкняют различные методы психотерапии (гипноз, релаксацию, метод биологической обратной связи), лекарственные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты), массаж, лечебную гимнастику, постизометрическую релаксацию заинтересованных мышц, физиотерапию, акупунктуру. Выявление мышц, содержащих триггерные точки, и блокада этих точек 0,5% раствором новокаина могут привести к быстрому, но временному снятию боли. Полное излечение возможно только при устранении факторов, способствующих активности триггерных точек. Эти факторы могут быть функциональными (психическими и поведенческими) или механическими. При нарушениях смыкания верхней и нижней челюсткй необходима соответствующая стоматологическая коррекция. Если домиёируют психологические расстройства, используют фармакологическую коррекцию, ориентированную на основной эмоциональный смндром (антидепрессанты, транквилизаторы). | |
| Просмотров: 260 | |